МГФОМС (mgfoms): проверка полиса ОМС, городской и территориальный фонд обязательного медицинского страхования, страховые компании в Москве

Целями программы являются

• максимальное повышение эффективности использования финансовых ресурсов Фонда; и
• повышение качества медицинской помощи, оказываемой населению в рамках программы ДМС.

Для решения поставленных задач Фонд разработал и утвердил конкретные программы, направленные на получение, обработку, защиту, хранение и передачу информации в базу данных.

Представители ФОМС, работающие в административном округе Москвы, отвечают за

• управление выдачей договоров ДМС; и
• выявление нарушений в процессе оказания медицинской помощи мультипликаторам в регионе, а также
• контроль за четким выполнением обязательств страховыми медицинскими организациями.

Участниками ДМС являются больницы, поликлиники, страховые компании и региональные фонды. К организациям относятся региональные фонды, страховые компании и граждане, заключающие договоры.

Территориальное прикрепление к поликлинике в г. Москва по МГФОМС

Москвичи имеют законное право самостоятельно выбирать медицинские учреждения, участвующие в программе ДМС, из существующего списка. Перед подачей заявления на запись к поставщику первичной медико-санитарной помощи застрахованный должен

• Ознакомиться со списком врачей, которые будут его принимать
• Быть проинформированным о количестве прикрепленных к ним лиц, и
• Получить информацию о прикрепленном к врачу участке.

Застрахованному или его представителю следует обратиться в многопрофильную больницу и заполнить бланк заявления по предложенному образцу. После проверки данных, указанных в бланке заявления, поликлиника сообщает заявителю о регистрации. Гражданин может записаться на прием к врачу в электронном виде.

Если вы хотите сменить полис, вам не придется отключаться от предыдущего поставщика услуг. Выбранное вами учреждение сделает это за вас.

Смена страховой компании по мед.страху

После введения в действие федерального закона об обязательном медицинском страховании застрахованные лица получили право самостоятельно выбирать медицинское учреждение для госпитализации. Это связано с вымиранием подушевого населения и изменением способа финансирования поликлинических услуг медицинскими учреждениями в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Люди, которые недовольны услугами своей застрахованной компании, имеют право выбрать другую организацию из списка на официальном сайте YPAD.

Граждане могут сменить орган:.

• Кто обратился и может это сделать.
• Законные представители детей (родители и родители адвокатов), не достигшие определенного возраста.

Менять можно только один раз в год до 1 ноября. Единственным исключением является переезд на другое место жительства или расторжение контракта.

Получение полиса

Благодаря электронному контракту граждане получают необходимое им бесплатное медицинское обслуживание: электронный контракт, опубликованный в августе 2015 года, заменил ранее публиковавшиеся зеленые пластиковые карточки и напечатанные на них синие бланки.

Каждый гражданин имеет право заменить старый документ на новый электронный договор страхования, адресованный медицинскому учреждению.

Электронный полис — это документ, который не может быть использован никем, кроме его владельца, благодаря наличию чипа, личной подписи и фотографии застрахованного лица. На лицевой стороне указан номер документа. На обратной стороне полная информация о владельце полиса, его подпись и срок действия документа.

Чтобы записаться на прием к специалисту, граждане с электронной страховкой могут воспользоваться как порталом государственных услуг, так и электронным терминалом. Старые виды документов считаются действительными до тех пор, пока их не заменят электронные устройства. Граждане, желающие получить электронный полис, должны заполнить заявление по специальной форме, собрать необходимый пакет документов и обратиться в страховую компанию, выдавшую старый полис.

Все формы договоров ОСАГО являются бесплатными и действуют на всей территории Российской Федерации.

Комплект документов, прилагаемых к заявлению, зависит от возраста и гражданства лица, подающего заявление на получение страхового полиса. Полный перечень документов, необходимых для подачи заявления, размещен на официальном сайте МФОМС в специальном разделе.

Проверка полиса

МосХозяйство может проверить свой полис ДМС с помощью онлайн-сервиса на сайте МХИФ. Для этого им необходимо знать номер документа. Необходимость в проверке обычно возникает при изменении структуры занятости гражданина или когда неизвестно существование организации, выдавшей полис.

Информация о документе, которая появляется на экране после введения данных, информирует вас о том, что полис действителен. Если вы не получили эту информацию, вы должны связаться со своим страховщиком, чтобы получить новую документацию.

Вы можете проверить подлинность документации, позвонив по телефону. Если вы сообщите номер своего полиса официальному представителю, вы получите необходимую информацию.

Контроль фамилии может осуществить человек, который забыл номер документа. Для этого им необходимо зайти на сайт ФОМС и заполнить онлайн-форму, указав свое имя и паспортные данные или имя, дату рождения и домашний адрес. После этого на дисплее отобразится номер полиса.

Порядок защиты прав застрахованных граждан

Защита прав граждан на страхование в системе ДМС полностью возложена Правительством Москвы на страховые компании. Права застрахованного лица могут быть защищены в суде или в досудебном порядке. Застрахованные лица сами выбирают способ защиты своих прав.

Для этого они должны составить жалобу и направить ее по следующим принципам

• Руководителю медицинского учреждения
• Органы здравоохранения, действующие на территории соответствующего района, в
• В муниципальный отдел здравоохранения; и
• В организации, выдавшие страховой полис, в
• В Государственный департамент здравоохранения, в
• Суд.

Арбитраж Городские советы получают заявления, расследованные страховыми организациями без положительного результата.

Защита прав застрахованного лица происходит на разных этапах.

• Принятие и расследование жалоб,.
• проведение экспертизы качества медицинской помощи; и
• инициирование механизма досудебного урегулирования споров,.
• анализ данных, полученных экспертом; и
• Принятие решений.

ФОМС запустил онлайн-сервис для детализации сведений застрахованных граждан о медицинской помощи, оказанной за счет средств Фонда ОМС.

Используя личный кабинет на сайте Московского фонда обязательного медицинского страхования, застрахованный может получить информацию о стоимости, месте и результатах обследований. Основная цель сервиса — дать возможность застрахованному лицу правильно оценить доступность и качество полученной медицинской помощи.

Основные показатели деятельности

Основной задачей Фонда является защита прав застрахованных лиц в системе ОМС в г. Мосхове путем повышения качества и доступности медицинской помощи всем категориям населения.

Защита прав застрахованных осуществляется различными способами.

• Апелляции и расследования жалоб мосховцев; исследование, анализ информации и принятие решений; и
• осуществляет мониторинг деятельности СМО в отношении полученных жалоб; и
• проводит экспертную деятельность.

Результаты экспертной деятельности Фонда служат основой для принятия конкретных решений. Фонд или СМО является организатором ЭКМП. Экспертиза проводится врачами, включенными в Справочник экспертиз.

В настоящее время в территориальном справочнике 480 врачей, имеющих более 45 специальностей; ЕГИЭ обеспечивает многоуровневую проверку качества экспертиз. Это исключает ошибки и неправильные заключения.

В большинстве случаев в ходе проверок выявляются правонарушения, связанные с финансово-хозяйственной деятельностью медицинской организации. несоответствия между статусом документов и счетов-фактур или несоответствия между счетами-фактурами и регистрациями.

В ходе проверки также выявляются

• нарушения, допущенные при оказании медицинской помощи; и
• ненадлежащее обслуживание пациентов при наступлении страхового случая.

Фонд расследует и удовлетворяет все обращения и жалобы граждан.

Преимущества электронного сервиса для застрахованных граждан

Застрахованный в системе ОМС гражданин может получать интересующую его информацию через личный кабинет, созданный онлайн-сервисом ФОМС; с помощью полученной информации москвичи отслеживают деятельность Фонда, условия предоставления бесплатной медицинской помощи могут поинтересоваться и сравнить фактическую стоимость медицинских работ и оказанных услуг.

Застрахованное лицо может представить свои контактные данные и заявить о наличии хронических и застарелых заболеваний, аллергии и другой информации, доступной врачу скорой помощи в электронных функциях. В случае вызова скорой помощи они получают необходимую информацию о пути следования к пациенту и выбирают наиболее эффективную тактику оказания помощи.

Страховщики могут использовать этот сервис для самостоятельного управления информацией о подлинности договора, прикреплении к поликлинике и оказанных медицинских услугах.

Проверка через страховую компанию

Не во всех страховых компаниях есть такие формы, но расстраиваться не стоит. Если у вас возникли сомнения в действительности вашего полиса, вы можете позвонить в страховую компанию по контактным данным и сообщить о проблеме. Возможно, вы сможете проверить свой договор ДМС непосредственно в компании по имени, номеру или другому идентификатору.

Представительство.

Контактные данные обычно указаны на видном месте, но мелким шрифтом. Пример.